附睾炎检查项目的临床应用技巧有哪些

附睾炎检查项目的临床应用技巧有哪些

前言

在男性生殖系统健康领域，附睾炎作为一种常见的感染性疾病，其早期精准诊断直接关系到治疗效果与患者预后。数据显示，20~40岁中青年男性是附睾炎的高发人群，若未能通过科学检查明确病因，可能导致慢性炎症迁延、生育功能受损等严重后果。云南锦欣九洲医院在附睾炎诊疗中，始终强调“精准检查为核心”的临床思路，通过整合体格检查、实验室检测与影像学技术，构建了一套高效的检查应用体系。本文将系统阐述附睾炎检查项目的临床应用技巧，为临床医师提供规范化、个体化的实践指导。

一、体格检查：附睾炎诊断的“第一防线”

体格检查是附睾炎初步筛查的基础，其核心在于通过视诊与触诊捕捉关键体征，为后续检查方向提供依据。

1. 视诊技巧

• 观察阴囊形态：急性附睾炎患者常表现为患侧阴囊肿胀、皮肤发红，严重时可出现皮肤温度升高；慢性附睾炎则可能伴随阴囊皮肤增厚或色素沉着。检查时需注意双侧对比，避免遗漏轻微肿胀。
• 体位变化影响：嘱患者站立位观察阴囊下垂程度，若患侧下垂明显且伴随疼痛加剧，提示炎症可能累及精索。

2. 触诊要点

• 附睾触诊手法：采用拇指与食指轻柔拿捏附睾，从头部至尾部逐段检查。急性附睾炎可触及附睾肿大、质地变硬，触痛明显；慢性附睾炎则表现为附睾结节状增厚，压痛较轻但质地较硬。
• 精索与睾丸鉴别：需注意区分附睾与睾丸的界限，若炎症蔓延至睾丸，可出现“附睾睾丸炎”，表现为附睾与睾丸界限不清、整体肿大。云南锦欣九洲医院专家强调：“触诊时应避免暴力按压，以防炎症扩散，同时需检查精索是否增粗、有无触痛，排除合并精索炎的可能。”

二、实验室检查：精准定位感染源的“关键手段”

实验室检查通过对血液、尿液及分泌物的分析，为附睾炎的病因诊断提供客观依据，其结果直接指导抗生素选择与治疗方案制定。

1. 血常规检查

• 白细胞计数与分类：急性附睾炎患者血常规常显示白细胞总数升高（＞10×10⁹/L），中性粒细胞比例＞75%，提示细菌感染；慢性附睾炎患者白细胞可正常或轻度升高，但需结合C反应蛋白（CRP）与降钙素原（PCT）判断炎症活动度。
• 检查时机：建议患者就诊后1小时内完成血常规检测，避免因抗生素使用影响结果准确性。

2. 尿常规与尿培养

• 尿常规指标：尿液中白细胞（WBC）＞5/HPF、亚硝酸盐阳性提示尿路感染，若同时出现红细胞（RBC），需警惕尿路结石或结核等合并症。
• 尿培养技巧：留取中段尿标本时，应指导患者清洁尿道口，避免污染；对于疑似性传播疾病（如淋球菌、衣原体感染）所致附睾炎，需加做尿道分泌物涂片与核酸检测，提高病原体检出率。

3. 精液分析

• 适用人群：对于慢性附睾炎或合并生育需求的患者，精液分析可评估精子活力、畸形率及液化时间。炎症导致的附睾管阻塞可能表现为无精子症或严重少弱精，需结合影像学检查进一步明确。

三、影像学检查：可视化炎症的“金标准”

影像学技术可清晰显示附睾结构、血流变化及周围组织受累情况，是鉴别诊断与病情评估的重要工具。

1. 超声检查

• 高频超声优势：采用7.5~10MHz探头可清晰显示附睾形态，急性附睾炎表现为附睾弥漫性肿大，内部回声不均匀，彩色多普勒血流显像（CDFI）可见血流信号显著增加；慢性附睾炎则表现为附睾局部钙化或纤维化，血流信号减少。
• 检查技巧：检查前嘱患者膀胱适度充盈，取仰卧位与站立位对比扫查，重点观察附睾头、体、尾三部分，同时排除睾丸扭转（表现为睾丸血流减少或消失）、鞘膜积液等并发症。云南锦欣九洲医院引进的彩色多普勒超声设备，可实现附睾微小病变的精准识别，为早期干预提供支持。

2. 磁共振成像（MRI）

• 应用场景：对于超声难以明确的复杂病例（如附睾结核、肿瘤等），MRI可通过T1WI、T2WI序列清晰显示附睾与周围组织的解剖关系，尤其适用于慢性附睾炎合并肉芽肿形成或脓肿的患者。
• 注意事项：MRI检查时间较长，急性疼痛患者需提前做好镇静处理，避免因体位变动影响图像质量。

四、特殊检查：个体化诊疗的“补充方案”

针对疑难病例或合并其他疾病的患者，需结合特殊检查手段进一步明确诊断，确保治疗方案的针对性。

1. 病原学检测

• 核酸扩增试验（NAAT）：对于性传播疾病相关附睾炎，采用NAAT检测淋球菌、衣原体等病原体，敏感性与特异性均＞95%，且可快速出结果。
• 药敏试验：对尿培养或分泌物培养阳性者，需进行药敏试验，根据结果选择敏感抗生素，避免盲目用药导致耐药性。

2. 附睾穿刺活检

• 适应证：对于慢性附睾炎反复发作、药物治疗无效，或疑似附睾肿瘤的患者，穿刺活检可明确病理类型，但需严格掌握禁忌证（如凝血功能障碍、急性炎症期）。

五、检查结果的综合判读与临床决策

附睾炎的诊断需结合病史、体格检查与辅助检查结果综合判断，避免单一指标导致误诊。

1. 急性与慢性附睾炎的鉴别要点