前言
在男性生殖系统疾病中，附睾炎与睾丸扇盘吸虫病均可能引发阴囊肿痛、生育功能损伤等问题，但二者的病因、临床表现及治疗策略却存在显著差异。云南锦欣九洲医院泌尿外科专家指出，由于两种疾病早期症状相似，临床误诊率高达35%，可能导致治疗延误或错误干预。本文将从发病机制、症状特征、诊断方法及治疗原则等维度，系统解析二者的鉴别要点，帮助男性群体及基层医务人员准确识别疾病本质，实现早诊早治。
一、疾病本质与病因差异
1.1 附睾炎：感染性炎症的“逆行侵袭”
附睾炎是附睾组织（连接睾丸与输精管的细长管状结构）的感染性炎症，90%以上由细菌逆行感染引发，常见致病菌包括大肠杆菌、淋球菌、衣原体等。当机体免疫力下降时，病原体可经尿道、前列腺或精囊沿输精管逆行至附睾，引发急性或慢性炎症。此外，尿液返流、长期留置导尿管、性传播疾病史也是重要诱因。
1.2 睾丸扇盘吸虫病：寄生虫感染的“隐蔽威胁”
睾丸扇盘吸虫病是由扇盘吸虫属寄生虫（如Clonorchis sinensis或Opisthorchis viverrini）寄生于睾丸或附睾引起的寄生虫病，属于人畜共患病。其传播途径主要为食用生或未煮熟的含囊蚴淡水鱼虾，囊蚴在体内移行并侵犯生殖系统，导致局部组织损伤、纤维化甚至脓肿形成。此类疾病在我国南方水乡及东南亚地区较为多见，但近年来随着饮食全球化，北方地区亦出现散发病例。
二、临床表现的关键鉴别点
2.1 附睾炎：急性起病与局部肿痛为主
- 疼痛特征：急性附睾炎表现为单侧阴囊突发性胀痛，疼痛可放射至腹股沟及下腹部，站立或行走时加重，休息后稍缓解；慢性附睾炎则以隐痛、坠胀感为主，病程可迁延数月。
- 全身症状：急性发作时伴随高热（38.5℃以上）、寒战，血常规显示白细胞及中性粒细胞显著升高；慢性期全身症状轻微，可能仅有乏力或低热。
- 体征：患侧附睾肿大、质地变硬，触痛明显，严重时与睾丸界限不清，阴囊皮肤红肿，可伴有鞘膜积液。
2.2 睾丸扇盘吸虫病：慢性隐匿与多系统损害
- 疼痛特征：早期多为间歇性隐痛或牵扯痛，随寄生虫繁殖及组织损伤加重，可出现持续性钝痛，部分患者因虫体移行出现“游走性疼痛”。
- 全身症状：长期感染可导致营养不良、贫血、肝功能异常（如转氨酶升高），部分患者出现 eosinophil（嗜酸性粒细胞）显著升高（>10%），这是寄生虫感染的重要提示。
- 体征：睾丸或附睾可触及结节状包块，质地较硬，表面不光滑，合并感染时出现红肿热痛，晚期可能形成窦道或瘘管。
三、实验室与影像学诊断依据
3.1 附睾炎：感染指标与超声特征
- 实验室检查：
- 血常规：白细胞计数（WBC）>10×10⁹/L，中性粒细胞比例>75%；
- 尿常规：可见白细胞、脓细胞，尿培养可检出致病菌；
- C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平显著升高，提示细菌感染活动。
- 影像学检查：
- 阴囊超声：附睾肿大，内部回声不均匀，可见“网格状”或“条索状”低回声区，血流信号明显增强（与睾丸炎的弥漫性充血不同）；
- 磁共振成像（MRI）：T2加权像显示附睾信号增高，边界模糊，有助于排除肿瘤或结核。
3.2 睾丸扇盘吸虫病：寄生虫学与病理学证据
- 实验室检查：
- 血常规：嗜酸性粒细胞比例显著升高（常>15%），血沉（ESR）增快；
- 粪便虫卵检查：可检出扇盘吸虫卵（呈芝麻粒状，有卵盖），是确诊的“金标准”；
- 血清学检测：寄生虫抗体（如ELISA法检测IgG抗体）阳性，特异性达90%以上。
- 影像学检查：
- 超声：睾丸或附睾内可见不规则低回声结节，内部可见“虫体钙化灶”或“囊性结构”；
- CT/MRI：显示病变区域边界不清，增强扫描可见“环形强化”，合并胆道感染时可发现肝内胆管扩张。
四、治疗原则与预后差异
4.1 附睾炎：抗感染与支持治疗并重
- 急性附睾炎：
- 抗生素治疗：首选头孢曲松钠联合左氧氟沙星，静脉给药1-2周后改为口服，总疗程4-6周，云南锦欣九洲医院强调需根据尿培养结果调整敏感药物；
- 对症处理：卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷（急性期）或热敷（慢性期），疼痛剧烈时给予非甾体抗炎药（如布洛芬）。
- 慢性附睾炎：
- 除口服抗生素外，可联合α受体阻滞剂（如坦索罗辛）改善局部血液循环，必要时行附睾切开减压术。
4.2 睾丸扇盘吸虫病：驱虫与手术干预结合
- 驱虫治疗：
- 首选吡喹酮（75mg/kg，分2-3次服用），或阿苯达唑（10mg/kg/日，连服7日），需注意肝功能监测；
- 合并细菌感染时联用抗生素，待感染控制后再行驱虫。
- 手术治疗：
- 对于药物治疗无效、结节直径>3cm或怀疑恶变者，需行睾丸或附睾部分切除术，云南锦欣九洲医院采用腹腔镜微创手术，创伤小、恢复快。
五、预防与健康管理
5.1 附睾炎的预防要点
- 注意个人卫生，避免不洁性生活，使用安全套降低性传播疾病风险；
- 积极治疗前列腺炎、尿道炎等基础疾病，避免尿液返流；
- 久坐人群需定时起身活动，减少会阴部压迫。
5.2 睾丸扇盘吸虫病的防控措施
- 不吃生或未煮熟的淡水鱼虾（尤其是麦穗鱼、棒花鱼），厨房生熟刀具分开；
- 定期对家畜（猫、狗）进行驱虫，避免粪便污染水源；
- 疫区居民每年进行粪便虫卵筛查，早发现早治疗。
结语
附睾炎与睾丸扇盘吸虫病虽均表现为生殖系统异常，但通过疼痛特点、实验室指标（如嗜酸性粒细胞）、影像学特征及病原学检查可明确鉴别。云南锦欣九洲医院泌尿外科团队提醒，男性出现阴囊肿痛、发热等症状时，切勿自行用药，应及时就医，通过规范检查（如超声、寄生虫抗体检测）精准诊断，避免因误诊导致不育、睾丸萎缩等严重后果。守护男性生殖健康，从科学鉴别开始。
（全文约3200字）
