男性生殖系统健康需要精准的医学判断，尤其是当阴囊肿痛等症状出现时，及时区分炎症与肿瘤至关重要。云南锦欣九洲医院在男性生殖系统疾病诊疗中积累了丰富经验，本文将从疾病本质、临床表现、诊断手段及治疗原则等方面，系统解析附睾炎与睾丸肉瘤样癌的鉴别要点，帮助患者与临床医生建立科学认知，避免误诊漏诊。
一、疾病本质：炎症与恶性肿瘤的根本差异
附睾炎是男性生殖系统常见的感染性疾病，主要由大肠杆菌、葡萄球菌等病原体经尿道逆行感染引发，多见于中青年男性。附睾作为精子成熟与储存的关键器官，发生炎症后会出现充血、水肿等急性反应，若治疗不及时可能转为慢性，甚至影响生育功能。
睾丸肉瘤样癌则是一种罕见的高度恶性肿瘤，起源于睾丸生殖细胞或间质细胞，其病理特征为癌细胞呈肉瘤样分化，具有极强的侵袭性和转移能力。该病进展迅速，早期症状隐匿，误诊率较高，严重威胁患者生命健康。
二、临床表现：症状细节中的鉴别关键
（一）附睾炎的典型症状
- 急性发作特征
起病急骤，患者可突发高热（体温38.5℃以上），患侧阴囊迅速肿胀，伴随持续性胀痛或坠痛，疼痛可放射至下腹部及腹股沟区。触诊时附睾肿大、质地较软，有明显压痛，与睾丸界限初期清晰，若炎症扩散可出现“附睾-睾丸炎”表现，阴囊皮肤发红、皮温升高。
- 慢性期表现
急性炎症未彻底治愈可转为慢性，症状相对缓和，以阴囊隐痛、坠胀感为主，劳累或性生活后加重，部分患者可触及附睾硬结，输精管增粗。尿常规检查可见白细胞增多，尿培养可能检出致病菌。
（二）睾丸肉瘤样癌的警惕信号
- 无痛性肿块为核心特征
患者多因单侧睾丸渐进性肿大就诊，肿块质地坚硬如石，表面不光滑，无明显压痛，透光试验阴性（提示肿块为实性而非囊性）。约10%患者可出现“急性睾丸炎样”表现，系肿瘤内出血或坏死所致，易被误诊为炎症。
- 全身症状与转移迹象
晚期可出现体重骤降、贫血、腹痛等症状，若发生肺转移会出现咳嗽、咯血，骨转移则伴随骨痛。与附睾炎不同，睾丸肉瘤样癌患者通常无发热或仅低热，且抗生素治疗无效。
三、诊断手段：影像学与实验室检查的鉴别价值
（一）基础检查：血常规与肿瘤标志物
- 附睾炎：血常规显示白细胞计数显著升高（＞10×10⁹/L），中性粒细胞比例增加，C反应蛋白（CRP）、降钙素原等炎症指标异常升高；肿瘤标志物（如AFP、β-HCG）正常。
- 睾丸肉瘤样癌：血常规多正常，部分患者可有轻度贫血；肿瘤标志物升高是重要提示，其中乳酸脱氢酶（LDH）水平与肿瘤负荷相关，约30%患者β-HCG轻度升高，AFP通常正常。
（二）影像学检查：超声与MRI的“火眼金睛”
- 阴囊超声（首选检查）
- 附睾炎：超声显示附睾弥漫性肿大，内部回声不均匀，彩色多普勒血流显像（CDFI）可见血流信号显著增多（“火海征”），睾丸实质回声正常。
- 睾丸肉瘤样癌：表现为睾丸内低回声或混杂回声实性肿块，边界不清，内部血流紊乱，可伴钙化或坏死灶，晚期可见腹膜后淋巴结肿大及远处转移灶。
- MRI检查
对于超声难以明确的病例，MRI可提供更清晰的软组织对比，显示肿瘤对睾丸实质的浸润程度，为鉴别诊断提供补充依据。
（三）病理活检：确诊肿瘤的“金标准”
若影像学检查高度怀疑睾丸肉瘤样癌，需行手术切除睾丸并做病理检查。镜下可见肉瘤样癌细胞呈梭形或多形性，核分裂象多见，免疫组化染色可显示CK、Vimentin等指标阳性，而附睾炎病理仅见炎性细胞浸润及组织水肿。
四、治疗原则：炎症控制与肿瘤根治的不同策略
（一）附睾炎的治疗：以抗感染为核心
- 急性附睾炎：患者需卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷（早期）或热敷（48小时后）缓解疼痛。足量广谱抗生素是关键，如头孢曲松钠联合左氧氟沙星，疗程2-4周，若形成脓肿需切开引流。
- 慢性附睾炎：除抗生素外，可配合物理治疗（如微波、红外线），合并前列腺炎者需同步治疗，反复发作者可考虑附睾切除术。
（二）睾丸肉瘤样癌的治疗：强调综合根治
- 手术切除：确诊后需立即行根治性睾丸切除术，切除范围包括患侧睾丸、附睾及精索。
- 辅助治疗：术后根据病理分期选择化疗（如顺铂+依托泊苷方案）或放疗，晚期患者需联合靶向药物治疗，定期监测肿瘤标志物及影像学变化。
五、误诊风险与防范：临床诊疗中的注意事项
- 警惕“炎症假象”：约10%的睾丸肉瘤样癌患者因肿瘤坏死出现发热、局部疼痛，易被误诊为附睾炎。若抗炎治疗1周后症状无改善，或肿块硬度、大小无变化，需立即进行肿瘤相关检查。
- 重视体格检查细节：附睾炎的压痛多局限于附睾，而睾丸肉瘤样癌的肿块位于睾丸实质内，质地坚硬且位置固定，透光试验阴性是重要鉴别点。
- 影像学检查的规范应用：超声检查应作为阴囊肿痛的首选筛查手段，发现睾丸内实性肿块时，需进一步行MRI及肿瘤标志物检测，避免因“炎症”诊断延误肿瘤治疗。
六、总结：科学鉴别，守护男性生殖健康
附睾炎与睾丸肉瘤样癌虽均可表现为阴囊肿块，但前者为良性感染性疾病，后者为致命性恶性肿瘤，二者的鉴别需结合病史、症状、实验室检查及影像学结果综合判断。云南锦欣九洲医院提醒，男性若出现单侧睾丸肿大、质地变硬或疼痛性质改变，应尽早就医，通过规范诊疗流程明确诊断，为炎症控制或肿瘤根治争取宝贵时间。
临床启示：对于阴囊肿痛患者，切勿自行判断为“炎症”而滥用抗生素，也不必因担忧肿瘤而过度焦虑。及时到正规医院泌尿外科或男科就诊，借助专业检查手段明确病因，才是保障健康的关键。
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