射精障碍是男性性功能障碍的常见类型，包括早泄、不射精症、逆行射精等多种表现，不仅影响性生活质量，还可能导致生育问题。云南锦欣九洲医院男科专家指出，准确的检查是明确病因、制定治疗方案的关键。本文将系统介绍射精障碍的检查项目及结果解读，帮助患者科学认识疾病诊疗过程。
一、基础检查：病史采集与体格检查
1. 病史采集
病史采集是诊断射精障碍的第一步，医生需详细了解患者的性生活史、症状表现、既往疾病史及用药情况。重点包括：
- 症状特点：射精过快（如插入后1分钟内射精）、无法射精、射精疼痛或精液反流等；
- 诱发因素：是否存在精神压力、性生活频率、外伤史或手术史（如前列腺手术）；
- 既往疾病：糖尿病、神经系统疾病（如脊髓损伤）、内分泌疾病（如甲状腺功能异常）等；
- 用药史：是否服用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）、抗抑郁药等可能影响射精功能的药物。
2. 体格检查
体格检查需全面评估生殖系统及相关器官的结构与功能：
- 外生殖器检查：观察阴茎发育情况、是否存在包茎、包皮过长或炎症；触诊睾丸大小、质地，排查隐睾或睾丸萎缩；
- 前列腺与精囊检查：通过直肠指检判断前列腺大小、质地，是否有压痛或结节，排查前列腺炎、前列腺增生等；
- 神经反射检查：测试提睾反射、肛门括约肌张力，评估腰骶部神经功能，排查神经损伤导致的射精障碍。
二、实验室检查：揭示生理与病理指标
1. 血液检查
- 性激素六项：包括睾酮、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，用于评估内分泌功能。睾酮水平低下可能导致性欲减退、射精无力；泌乳素升高（高泌乳素血症）可能抑制射精反射；
- 血糖与糖化血红蛋白：排查糖尿病，糖尿病可损伤周围神经及血管，导致逆行射精或不射精；
- 肝肾功能：评估药物代谢能力及整体健康状况，指导后续用药安全。
2. 尿液检查
- 尿常规与尿沉渣分析：射精后尿液检查是诊断逆行射精的金标准。若尿液中发现精子和果糖，即可确诊逆行射精，常见于膀胱颈关闭不全或神经损伤患者；
- 尿流动力学检查：通过测定排尿时的膀胱压力、尿流速度等，评估尿道及膀胱功能，排查机械性梗阻（如尿道狭窄）导致的射精困难。
3. 精液分析
精液分析是评估男性生育能力的基础检查，对射精障碍患者同样重要：
- 精液量：正常范围为1.5~6.8ml，少于1.5ml可能提示精囊发育不良或逆行射精；
- 液化时间：正常精液射出后5~30分钟液化，超过60分钟不液化可能影响精子活动，常见于前列腺炎；
- 精子浓度与活力：少精、弱精可能与内分泌异常或生殖系统感染相关，需结合其他检查明确病因。
三、特殊检查：精准定位病因
1. 神经电生理检查
- 阴茎感觉阈值测定：通过生物震感阈测量仪评估阴茎敏感度，敏感度升高可能导致早泄；
- 球海绵体肌反射（BCR）：刺激阴茎头后记录肛门外括约肌的肌电反应，反射异常提示骶神经损伤，可能导致不射精。
2. 影像学检查
- 经直肠超声（TRUS）：清晰显示前列腺、精囊及射精管结构，排查精囊炎、射精管梗阻等器质性病变；
- MRI检查：用于评估中枢神经系统（如脑、脊髓）病变，如肿瘤、外伤等导致的射精障碍。
3. 心理评估量表
- 早泄诊断工具（PEDT）：通过评分（＞11分提示早泄）量化症状严重程度；
- 国际勃起功能指数（IIEF）：评估勃起功能与射精控制能力，辅助区分心理性与器质性因素。
四、结果解读与临床意义
1. 检查结果的综合判断
单一检查结果异常需结合临床 context 解读。例如：
- 泌乳素升高：可能是垂体微腺瘤所致，需进一步行头颅MRI检查；
- 逆行射精：若尿液中发现精子，需排查糖尿病神经病变或盆腔手术史；
- 阴茎敏感度升高：结合病史，若患者存在焦虑情绪，可能为心理性早泄，反之则需考虑器质性因素（如龟头炎）。
2. 常见异常结果的处理方向
- 内分泌异常：如睾酮低下，可采用激素替代治疗；
- 感染因素：前列腺炎患者需抗感染治疗，同时配合物理治疗改善前列腺功能；
- 神经损伤：针对脊髓损伤或糖尿病神经病变，需营养神经、改善微循环，并结合康复训练；
- 心理因素：通过心理咨询、行为疗法（如“停-动法”）或药物（如达泊西汀）缓解焦虑，提升射精控制能力。
五、诊疗建议与就医指导
云南锦欣九洲医院男科专家强调，射精障碍的诊疗需遵循“个体化”原则：
- 及时就医：出现射精异常症状后，应尽早到正规医院就诊，避免自行用药或延误治疗；
- 全面检查：根据初步评估选择必要检查项目，避免过度检查或漏检；
- 综合治疗：结合病因采用药物、物理治疗、心理干预等多手段联合方案，同时改善生活方式（如戒烟限酒、规律作息）。
射精障碍并非“不治之症”，通过科学检查与规范治疗，多数患者可显著改善症状，恢复正常性生活。选择专业医疗机构、积极配合诊疗是康复的关键。
（全文完）
